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화학요법제 다루는 법과 투약법에 대한 주의 사항 화학요법시 사용하는 약제 대부분은 수포제(vesicants, sclerosing agents)로 조직 주변에 극소량의 침윤만으로도 세포에 큰 손상을 입힐 수 있는 것이다. 이러한 화학요법 약물을 투여한 경험이 있는 간호사가 투여해야 한다. 간호중재지침을 활용하고, 반드시 정확한 규칙을 따라서 수행하여 조직을 손상시키는 일이 없도록 해야한다. 혈관 밖 유출(extravasation) 중재법은 병원마다 정책이 다를 수 있기 때문에 간호사는 해당 기관의 방침을 숙지하여 필요한 경우, 즉시 수행할 수 잇도록 한다.
혈관 밖에 유출 중재 이외에 치명적인 합병증이 발생 할 수 있는 경우는 아나필락시스(과민증, anaphylaxis)가 나타나는 경우로 특히, L-asparaginase, teniposide(VM-26),etoposide(VP-16), bleomycin, cisplatin을 사용하는 경우에 발생할 수 있다. 간호사는 이러한 부작용에 대비하는 일, 인지하는 일, 예방하는 일 등에 책임을 가지고 임해야 한다. 예방을 위해서는 알레르기 병력을 사정하는 것부터 시작하고 준비하도록 한다.
간호사가 책임지고 해야 할 여러 사항에 더하여 간호사 자신의 안전도 유념해야한다. 화학요법제들은 매우 위험하며 그 위험성이 후손에까지 미칠 수 있으며, 어느 정도로 미치는지에 대해서는 아직까지 알려져있지 않다.
정맥을 통한 약물 투여를 촉진하기 위해 정맥주입 장비를 사용하는 아동이 있다. 치료기간 및 관해기간 중에는 집에서 여러 종류의 약을 경구로 복용해야 한다. 이때, 간호사는 복용시간을 잘 지켜서 복용하도록 계획을 작성하고, 가족과 아동에게 계획에 잘 따라 줄 것과 약에 대한 것들을 교육시켜야 할 책임이 있다.
약물독성 문제의 관리 화학요법을 시행하기 위해서 간호사가 담당해야 할 어려운 업무가 몇가지 있다. 치료 프로토콜이 매우 복잡하여 가족들은 부담이 잇고 각 요법마다 예상되는 부작용이 많다. 간호사는 이러한 모든 부작용에 대해 잘 알고 있어야 하며, 독성 및 약물반응에 대해 파악하는 데에서 판단력을 발휘해야 할 것이다.
오심과 구토 약물을 복용하고 난 직후 몇몇 약물의 경우 오심과 구토증이 일어날 수 있으며, 두 개 내 또는 복부방사선요법을 받고 난 후에도 심각한 구토증상이 나타날 수 있다. 구토유발 화학요법이나 방사선 요법 후에 나타나는 구토증을 가라앉히는데, 세로토닌- 수용체 길항제(serotonin-receptor antagonist)인 ondansetron(zofran)가 효과가 있다. 시스플라틴-유도구토증(cisplatin-induced emesis)을 예방하기 위해서는 약제와 덱사메타손(dexamethasone) 을 함께 사용하면 효과가 크다.
구토증을 완화하는 가장 좋은 요법은 화학요법을 시행하기 전에 항구토제를 복용하는 것이다. 아동에게 구토증을 경험하지 않도록 미리 조취를 취함으로써 예상되는 증상을 보이지 않도록 예방할 수 있다.
식욕부진 화학요법과 방사선 요법의 직접적인 결과로 식욕감퇴현상이 나타난다. 다른 치료 및 간호 분야는 부모가 할 수 없는 영역에 속하는 것인 반면, 음식을 먹이는 일은 부모로서 가장 큰 책임을 느끼는 분야이므로, 이 문제는 부모에게는 큰 문제가 된다. 아동에게 음식을 잘먹도록 할 수 있는 특별한 기술이나 방법은 없다.
여러 음식을 먹이려는 시도를 하여도 여전히 먹지 않으려는 아동이 있다. 이러한 식욕부진 증상과 이로인한 체중감소 증상이 지속되면, 간호사는 다른 요인(특정 음식에 대한 혐오증, 환경적 스트레스, 통제행동, 분노)에 의한 증상인지를 알아보기 위해 가족상황을 조사해보도록 한다. 영양학적으로 문제가 심각해지는 경우에는 비위관 영양(nasogastric tube feeding) 또는 비경구적 영양법(parenteral nutrition)을 시행할 수도 있다.
점막 궤양 약물제제로 인한 부작용 가운데 가장 큰 고통을 주는 것은 위장관 점막 세포의 손상으로, 소화관을 따라 모든 곳에 궤양을 일으킬 수 있다. 식욕부진과 더불어 입안에 귀양이 생기면, 음식을 먹는 일이 대단히 고통스러운 일이 될 것이다. 다음과 같은 중재를 통해 효과를 얻을 수 있다. (1) 아동의 연령, 기호에 맞는 부드럽고 촉촉한 음식을 제공한다. (2)부드러운 스펀지 칫솔 또는 면봉을 사용한다. (3)식염수 또한 입안 헹굼제(sodium bicarbonate mouthriness)로 자주 입안을 헹군다. (4) 국소마취제(chloraseptic lozenges) 또는 처방없이 살수있는 무알코올성 약제(예: orabase, ulcerase)를 사용한다. 국소마취제가 일시적인 통증을 완화하지만 아동의 대부분은 그 맛을 싫어하고, 무감각해지는 현상을 싫어한다.
신경증
Vincrestine 과 Vinblastine은 여러 신경독성효과를 일으킬 수 있다. 이러한 부작용을 관리하기 위한 간호중재 내용을 살펴보면 다음과 같다. (1) 변비약이나 내장신경 분포감소에 의해 심각한 변비증상이 나타날 경우 관장약을 투약한다. (2) 바른 신체 자세를 유지하고, 침대에 누워있을 때에는 발판이 높은 신발을 이용하여, 발을 들어 올리는 자세를 취한다. (3) 사지가 무감각하거나 약해진 상태여서 걷기 어렵거나 손을 자유자제로 움직 일 수 없으므로, 걸을 때는 안전보조 장비를 가지고 다니도록 한다. (4) 턱 통증이 심하면 연식이나 유동식의 식이요법을 실시한다.
출혈성 방광염 cyclophosphamide로 인해 방광에 나타나는 부작용인 출혈성 방광염(hemorrhagic cystitis)을 예방 또는 경감시키기 위해서 (1)음료를 가능한 많이 섭취한다. (최소한 일일 요구량으 1.5배 이상 마시기), (2)잠들기 전, 일어난 후 등 요의가 있을 때마다 즉시 다녀온다. (3) 이른 아침에 약물을 복용하여 신체가 충분히 음식을 섭취하고 배설할 수 있도록 준비한다. (4) mesna(방광보호약제)를 처방된 대로 복용한다.
탈모증
모든 아동이 겪는 일은 아니지만 화학요법 및 두 개내 방사선 요법을 받고 나면 부작용으로 흔히 나타나는 것이 탈모증이다. 아동과 부모에게 치료를 받게 되면 탈모증이 발생할 수도 있는 현상을 처음부터 경고해주는 것이 바람직하다.
달덩이 얼굴
단기간 스테로이드계 약물치료를 받은 경우 급성 독성 증상은 나타나지 않지만, 두가지 반응이 나타나게 된다. 식욕 증가 및 안정감. 그러나 이는 임상적으로 큰 의미가 있는 것은 아니지만, 신체 이미지를 변화시켜 나이든 아동은 이 사실에 대단히 신경을 쓰게 된다. 이러한 증상 중 하나가 달덩이 얼굴(moon face)로 얼굴 모양이 동그렇게 부어가는 현상이다. 아동에게 약물치료를 다 받고 중단하게 되면 원래대로 얼굴이 돌아올 것이라는 확신을 심어주도록 한다.
정서변화
단기간 스테로이드 약물 치료를 시작한 후 아동은 안녕감과 행복감 뿐만 아니라 우울과 안절부절 못하는 등 다양한 정서변화를 경험하게 된다. 간호사는 이러한 반응에 대해 설명하고 부모와 아동이 행동적 변화에 대해 논의할 수 잇도록 격려한다.
정서적 지지 제공
백혈병 아동의 생존율이 높아지고 있기 때문에 신체적·지적 성장 및 발달과정을 지속적으로 관찰하는 일도 필수적으로 해야 한다. 백혈병이 더 이상 불치병이 아니고 생존 통계수치는 평균 추산일 뿐이며, 이는 최신 기술로 치료를 받은 경우에 나타나는 결과물이라는 사실을 잊어서는 안된다. 위험도가 낮은 백혈병을 앓고 있다면 회복될 확률이 더 높은 것은 당연하고, 매우 위험한 상태라면 거의 회복될 수 없을 것이다. 따라서 현재에는 ‘완치’될 것이라는 긍정적인 확신을 가지도록 매 순간 임하는 것이 바람직하다.
*백혈병 치료 중 hydration, alkalization, allopurinol 복용 하는 이유?
→ 항암제 복용 시, 항암 효과에 수반된 급속한 세포용해의 결과로 고뇨산 혈증이 빈번히 나타난다. 이러한 부작용을 예방하기 위해서 사용된다.
*백혈병 환아 I/O check가 필요한 이유는?
→ 화학요법의 부작용 중 식욕부진, 설사 등이 있는데, 식욕부진이 지속 되면 체중감소가 올 수 있기 때문이다. 그리고 설사가 계속되면 체액-전해질의 불균형으로 탈수, 저칼륨혈증, 산증이 발생할 수 있기 때문이다.