기능 1. 심장의 전기생리적 특성 심근의 전기생리적 특성은 심박수와 리듬을 조절하는 것이다. 이런 특성에는 자동성, 흥분성, 전도성, 수축성과 불응성 등이 있다. 1) 자동성 Automaticity 심장 박동을 자발적으로 시작하게 하는 심장의 능력을 자동성, 또는 율동성(rhythmicity)이라 한다. 대부분의 심장 세포는 자동성이 있다. 동방결절은 자동성이 두드러지며, 정상 심장에서 일차적 심박 조절자(pacemaker)로 작동한다. 심박 조절자 세포는 자동으로 탈분극(spontaneous depolarization, 심장수축)을 시작한다. 2) 흥분성 Excitability 자극이 있을 때 심장박동(cardiac impulse)을 시작하는 심근세포의 능력을 흥분성이라 한다. 흥분 세포는 심박 조절자..
심장 기본 구조 심장은 무게 300g 정도의 비교적 작은 근육 기관으로, 크기는 보통 성인의 주먹만하다. 심장의 위치는 폐가 부분적으로 겹치는 종격동의 중앙과 횡격막 위, 흉곽 왼쪽에 있으며, 심첨은 앞쪽을 향하고 있다. 심장에는 4개의 방이 있으며 1분간 72회 정도로 박동하고, 1회 70 cc 정도의 혈액을 내보내 1분당 5L 정도, 하루에 약 7,000 L 이상 혈액을 분출한다. 신체 활동을 강하게 할 때에는 말초조직의 산소 요구가 증가하여 심박출량을 두 배 정도 내보낸다. 산소가 포화된 혈액은 동맥으로 계속 나가고 정맥으로부터 산소포화도가 낮은 혈액을 받아들인다. 심장은 심낭에 둘러싸여 있다. 내층(장측 심낭)과 외층(벽측심낭) 사이를 심낭강(percandial space)이라 하는데, 이 공간에..
간질이란? 간질은 2회 이상의 이유없는 발작의 특징을 보이며 뇌의 다양한 병리적 과정으로 일어날 수 있다. 발작은 기저 질병과정의 증상이다. 단 한 번의 발작으로는 간질로 분류되지 않으며 일반적으로 항 경련제를 장기간 투여하지 않는다. 일부 발작은 급성 내과적 질환이나 신경질환으로 인해 초래될 수 있으며 일단 그 질병을 치료하면 발작은 멈춘다. 또 어떤 경우에는 원인을 알지 못한 채 단 한 번의 발작을 보일 수도 있다. 일단 발작이 나타나면 간질발작의 국제분류법에 따라 간질에 해당하는지 또 간질의 유형 및 간질증상의 국제분류법에 따라 적절한 간질증상을 보이는지를 결정하는 것이 중요하다. 최적의 치료와 예후를 위해서는 정확한 진단과 가능하다면 원인을 규명하는 것이 필요하다. (1)원인 아동의 발작은 여러 ..
치료와 간호 (1) 복수의 관리 - 체액 조절 복수를 조절하기 위해 내과적으로 관리하나 필요한 경우 외과적인 시술을 할 수 있다. 복수의 진전 상태를 파악하기 위해 대상자의 복부둘레를 측정한다. ➀ 내과적 관리 내과적 관리는 식이요법, 약물, 복수 천자, 편안한 체위, 체액과 전해질 균형 유지 등이 포함된다. 식이요법 복수가 있으면 복강 내 수분 축적을 감소시키기 위해 보통 저염식이를 제공한다. 만일 혈중 나트륨의 수준이 떨어지면 수분 섭취를 제한한다. 저나트륨 혈증은 체액이 과다하여 혈액이 희석되어 나타난다. 체액 과다를 억제하고 혈청 나트륨 수준을 높이기 위해 정맥주사와 구강으로의 수분 섭취를 하루 1000~1500mL로 제한한다. 구강 섭취량은 처방된 정맥 주입량을 고려하여 계산한다. 그러나 복수가..
소아 비뇨생식기 주요 질환 1) 요도하열(hypospadias) 요도하열은 체외의 오줌의 배출구인 외요도구가 정상인 위치보다도 뒤쪽에 있는 것을 말한다. 오줌 구멍이 정상적으로는 성기에서 귀두부 끝에 있으나, 정상 위치에 있지 않고 귀도 바로 밑 부위나 음경의 중간에 위치하여 있거나 심하면 음경과 음낭 사이 혹은 회음부에 위치하게 되는 선천기형의 하나이다. (1) 원인 병태 생리 외요도구의 위치에 따라서 귀두하열, 음경하열, 음낭하열, 회음하열로 분류되고 있다. 태생 3월경의 요도 입구의 폐쇄부전에 의하여 일어나는 기형으로서 안드로젠이란 남성 호르몬의 작용이 감소하기 때문에 발생한다고 한다. 남자에게 많으며, 남자출생의 300~500명에 1명 비율로 발생하는데, 선천성 기형으로서는 빈도가 높은 것이다. ..
수혈 수혈(blood transfusion)은 전혈(whole blood)이나 혈장, 적혈구, 혈소판과 같은 혈액 성분을 정맥 내로 투여하는 것을 말한다. 1) 수혈의 목적 -질병이나 외상으로 인해 손실된 순환 혈액량을 보충하기 위해 -빈혈이 심한 대상자에게 적혈구 수를 증가시키고 헤모글로빈 수준을 유지하며 산소운반능력을 높이기 위해 -혈액응고 인자, 혈소판, 알부민 등 부족한 혈액 성분을 보충하기 위해 2) 수혈 혈액 대부분의 대상자는 전혈 수혈을 해야 하지 않으며 특정 혈액 성분의 수혈이 일반적이다. 성분수혈은 대상자에게 필요한 혈액 성분만 수혈하여 불필요한 성분수혈로 인한 부담을 줄이고 부작용과 새로운 항체 생성을 예방하여 혈액의 유효 이용률을 향상하는데 그 목적이 있다. 성분 수혈에 있어서 가장 ..
백혈병 아동을 간호하는 일은 직접적으로 치료요법과 관련된다. 아동과 가족의 진단 및 치료과정에서 준비 진단을 받기 전부터 치료 종료 때까지, 아동은 여러 검사를 받게 된다. 골수천자 또는 생검과 요추천자가 가장 고통스럽다. 손가락을 여러 번 천자하고 혈액을 채취하는 일과 약물을 주입하는 일 또한 빈번히 겪게 된다. 따라서 아동에게 각 검사 절차에 대해 설명해주어, 어떠한 일을 겪게 될 것인지에 대해 알려줄 필요가 있다. 이와 같은 검사로 인한 통증을 경감시키기 위해 의식이 있으면서 안정되도록 하기 위해 약물을 투여한다. 통증 완화 악성종양이 통제 불가능한 수준으로 진행되거나 급성통증이 발생하는 경우, 마취제의 효과적인 사용은 매우 중요하다. 마약성 진통제(narcotics)의 투여량은 아동 수준에 맞도록..
1. 백혈병 (Leukemia) 백혈병은 혈액생성 조직에 생긴 암으로 아동 암 가운데 가장 흔히 발견되는 암이다. 연간 발병률을 보면 15세 비만 아동 100,000명 가운데 3~4명꼴로 발병한다. 1세 이후에는 여아보다 남아에게서 더 자주 발생하며 2~6세 아동에게서 가장 많이 발병한다. 백혈병은 극적으로 생존하게 되는 현상이 나타나는 암 가운데 하나이다. 현재 급성림프구성백혈병 아동 가운데 오랜 기간 질병 증상 없이 생존하는 확률이 80%에 이르며 급성 비림프구선 백혈병 가운데 생존율은 50% 정도이다. 1) 분류 백혈병은 골수 및 림프계에 생긴 악성종양을 통틀어 일컫는 용어이다. 현재까지 진행된 연구에 의하면 여러 유전적 요인에 의해 발생하는 복합적인 질환이라고 한다. 따라서 백혈병의 하위유형으로 ..
아동 활력징후 Vital sign 신체의 중요한 기능 평가에서 핵심 요소인 활력징후에는 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 포함된다. 각 생리적 측정치를 해당 연령의 정상치와 비교한다. 그와 함께 이전 방문에서의 측정치와 현재의 측정치를 비교한다. 예를 들어, 이전 최근의 검진에서 혈압이 정상범위였는데 높게 측정되었다면 고혈압이 아닐 수도 있다. 전에 없이 갑자기 혈압이 높은 경우라면 아동이 생활하면서 어떤 스트레스를 받을만한 일을 겪고 있다는 것을 의미할 수 있다. 아동에게 행해지는 대부분의 검진 절차에서 그렇든 나이 든 아동과 청소년은 거의 어른처럼 대한다. 그러나 학령전기 아동은 별도의 고려가 있어야 한다. (비외상성 간호) 영아의 활력징후를 잘 측정하기 위해서는, 먼저 호흡수를 재고(영아가 자극받기 전에..
요로감염증(UTI, urinary tract infection) 요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다. 요도의 감염증은 요도염, 방광의 감염증은 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다. 요관의 감염증은 요관 염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다. 요로감염증에는 방광염과 신우신염이 포함된다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다. 방광염의 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 하복부 통증 등이 있으며 혈뇨를 동반하는 경우도 있다. 방광염은 요 배양 검사로 그 원인균을 찾아낼 수 있..