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1. 기관지 천식 Bronchial Asthma
기관지 천식은 공기 유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄합니다. 기도 염증은 세기관지 과민반응을 유발하며, 기도 과민반응은 평활근을 수축하여 기도협착을 일으킵니다. 천식 환자는 대부분 동시에 2가지 문제를 가지고 있으며 심한 기도 폐쇄는 치명적일 수 있습니다.
(1) 병태생리와 원인
점막 염증은 천식 발작을 유발하는 중요한 요인입니다.
염증은 특정한 항원, 비 알레르기성 자극 물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세먼지), 미생물, 아스피린 등에 의해 발생할 수 있다. 기도 과민반응은 상부 호흡기질환, 운동, 밝혀지지 않은 이유 등에 의해 발생할 수 있다. 기도의 염증과 과민반응에 대한 감수성은 유전적 소인이 있을 수 있습니다.
천식이 잘 조절되면, 병리학적 변화는 일시적이고 가역적이지만, 잘 조절되지 않으면 만성적인 염증으로 기관지 상피세포와 기관지 평활근이 손상되고 과잉 증식합니다. 천식 발작이 더욱 빈번해지면, 유발인자가 감소하여도 발작은 지속됩니다. 중증의 만성 천식은 기관지 조직을 손상해 폐를 통한 혈류를 방해하여 우심부전이 발생합니다. (폐심장증)
➀ 염증
알레르기 항원은 특이한 면역 글로 루빈 분자(특히 IgE)와 결합하여 비만세포라고 부르는 조직세포와 백혈구의 호염기구에 붙는다. 이러한 세포들은 국소적인 염증반응을 시작하게 하는 화학물질이 포함되어 있습니다. histamine은 즉각적으로 염증반응을 촉진하는 생화학 매개물입니다. 이러한 생화학 물질(매개체)은 더 많은 백혈구를 유인하고 이는 다시 생화학 물질의 분비를 자극합니다. 항원이 비만세포에서 IgE 분자와 결합할 때, 생화학 물질이 유리되어 기도 점막에서 염증반응이 시작됩니다. 이러한 반응으로 혈관 확장과 모세혈관 누출이 생기고, 분비물과 점액 생산이 증가하여 부종을 초래합니다. 이것이 천식의 가장 흔한 원인이며, 이를 아토피성 천식이라 합니다.
염증은 알레르기 반응보다 일반적인 자극에 의해서도 발생할 수 있으며 이러한 반응에는 알레르기 치료가 소용이 없습니다.
➁ 기관지 경련
기도의 과잉 반응은 기관지 경련을 초래하여 기관지 내벽과 주변 평활근이 수축하고 기관 지관이 좁아집니다. 소량의 오염물질이나 호흡기 바이러스가 미주신경 섬유를 자극하여 기관지 평활근의 수축을 초래하기도 합니다. 만일 이런 물질이 동시에 염증반응을 자극하면, 염증 과정에서 유리되는 생화학 물질이 평활근 수용체와 결합하여 수축을 일으킵니다. 세기관지 수축이 심하게 일어나면 허파꽈리의 공기 유통이 제한됩니다.
➂ 아스피린과 비스테로이드성 소염제
아스피린과 비스테로이드 소염제를 복용한 후에 천식이 유발할 수 있습니다. 이 약물들은 효소 경로와 염증반응을 억제하고 더 많은 arachidonic acid가 또 다른 효소에 작용하여 이를 leukotriene(염증반응을 유발하는 생화학 물질)으로 전환합니다.
(2) 발생 빈도
천식은 어느 연령에서나 시작될 수 있다. 환자의 절반은 10세 이전에 발병하고 성인이 되어서 완화합니다. 천식은 시골보다 도시에서 더 흔합니다.
(3) 임상증상
경증에서 중등증의 간헐적인 천식 환자는 천식 발작 사이에 증상이 전혀 없을 수 있습니다.
급성 발작 동안 가장 흔한 증상은 천명음과 호흡수의 증가이다. 천명음은 보통 호기에 더 많이 나타납니다. 염증에 의해 천식이 발생한 경우는 기침이 증가합니다.
천식 환자는 호흡곤란, 가슴 답답, 기침, 천명음 등과 함께 다량의 점액을 분비합니다. 간호사는 이런 증상들이 특별한 활동이나 노출과 관련되어 생기는지, 밤에 더 자주 나타나는지, 지속적인지, 계절적으로 발생하는지 등에 대해 환자에게 질문한다. 어떤 환자는 감기나 다른 상부 호흡기도 감염 후에 4주에서 8주까지 계속되기도 합니다. 아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 가려움증 같은 다른 알레르기성 증상이 있을 수도 있습니다.
환자는 보조 근육을 사용하여 호흡하고, 호흡할 때 흉골, 흉골 상부 절흔, 늑골 사이의 근육이 퇴행·위축되는 것을 볼 수 있다. 지속적이거나 중증인 천식 환자는 공기포획으로 흉부의 전후 지름이 늘어나 원형이 되는 술통형 가슴을 보입니다. 간호사는 흉부의 전후 지름과 횡단면 지름을 비교합니다. 환자는 호흡 사이에 다섯 단어 이상의 문장을 말하는 것이 어려울 수 있습니다. 저산소혈증의 다른 증상으로 의식 수준의 변화와 빈맥이 나타날 수 있습니다.
(4) 진단검사
진단은 천식 약물에 대한 환자의 반응뿐만 아니라, 증상의 빈도와 심한 정도를 토대로 내립니다. 간호사는 가족 중에 천식이나 호흡기 문제를 가진 사람이 있는지 파악합니다. 환자의 현재 또는 과거의 흡연 습관에 관해 물어봅니다. 비흡연자의 천명음은 천식 진단에서 특히 중요한 증상입니다.
간호사는 구강점막과 손톱 밑의 청색증을 관찰합니다. 말초산소포화도는 호흡곤란의 정도와 산소의 포화상태를 보여줍니다.
검사실 검사는 천식의 형태와 호흡기에 대한 위험 정도를 결정할 때 도움이 됩니다. 동맥혈 가스 검사는 환자의 산소공급 상태를 알 수 있습니다. 동맥혈 산소분압은 천식 발작 동아 s 일반적으로 감소합니다. 발작 초기에, 환자가 호흡 노력을 강화함에 따라 동맥혈 이산화탄소분압은 감소할 수 있다. 천식 발작 후 PaCO2가 상승하는 것은 CO2 정체와 가스교환 장애를 의미합니다. 아토피성 천식은 호산구서와 IgE 농도가 증가한다. 아토피성 천식 환자의 객담에는 호산구, 쿠르슈벨만 나선 체와 CharcotLeyden 결정체가 포함되어 있습니다.
폐기능검사는 천식에 대한 가장 명확한 검사로서 폐량계를 사용하여 측정합니다. 천식 환자에서 가장 중요한 PFT는 노력 폐활량, 1초 내 강제호기 용량, 최대 호기 유통속도입니다. 천식 환자는 정상인보다 1초 내 강제호 기용량과 최대 호기 유통속도가 15~20% 감소합니다. 기관지 확장제를 투여한 후 이 수치가 12% 증가하면 천식으로 진단합니다. 기도 과민반응은 기관지 수축을 유발하는 methacholine을 흡입시키고, 흡입 전후 1초 내 강제호 기용량과 최대 호기 유통속도를 측정하여 검사합니다.
흉부 X-선 검사는 호흡곤란의 다른 원인을 배제하거나, 흉부 구조의 변화를 보기 위해 촬영할 수 있습니다. Theophylline과 같은 약을 투여하는 경우, 치료 수준이 유지되는지 알기 위해 혈액 검사를 합니다.
(5) 치료와 간호
천식의 치료 목표는 환기 증진, 증상 완화, 발작 예방입니다. 환자가 자가간호에 적극적으로 참여할 때 천식은 가장 효과적으로 관리된다. 효과적인 간호 중재는 환자교육과 함께 약물요법, 운동 등을 포함한 생활양식의 관리입니다.
➀ 약물요법
천식의 정도에 따라 약물을 투여합니다. 천식치료에는 기관지 확장제, 스테로이드성과 비스테로이드성 약물, 비만세포 안정제, leukotriene 의 유리나 작용을 방해하는 약물 등을 사용합니다.
-기관지 확장제 : 베타 2작 용제, 장기 작용 베타 2작 용제, 콜린성 길항제, Methylxanthines,
-소염제 : Corticosteroids, 흡입용 소염제. 비만세포 안정제, Monoclonal 항체, Leukotriene 길항제
➁ 운동과 활동
유산소 운동은 심혈관 건강을 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보조합니다.
➂ 산소요법
산소요법은 급성 천식 발작 동안에 마스크나 비강 캐뉼러, 기관 내관을 통해 적용한다.
(6) 천식 지속 상태
이는 기관지 천식의 주요한 합병증으로 한번 시작하면 점차 심해져서 생명을 위협하는 상태가 되며, 일반적인 치료에 대체로 반응하지 않습니다. 환자는 극심한 호흡곤란과 천명음으로 응급실을 찾게 됩니다. 일반적으로 호흡을 위해 보조금을 사용하고 경정맥이 확장됩니다. 만일 상태가 호전되지 않으면, 환자는 기흉, 심정지나 호흡정지 등을 일으킬 수 있습니다. 의사는 급성 상태를 호전시키기 위해 즉시 정맥 내 수액, 강한 전신적 기관지 확장제, 염증을 감소시키기 위한 steroid, epinephrine, 산소투여 등을 지시합니다.
간호사는 응급 삽관 준비합니다. 천명음이 감소하면 일반 천식 환자와 같은 간호를 시행합니다.