아동 활력징후 측정

아동 활력징후 Vital sign

신체의 중요한 기능 평가에서 핵심 요소인 활력징후에는 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 포함된다. 각 생리적 측정치를 해당 연령의 정상치와 비교한다. 그와 함께 이전 방문에서의 측정치와 현재의 측정치를 비교한다. 예를 들어, 이전 최근의 검진에서 혈압이 정상범위였는데 높게 측정되었다면 고혈압이 아닐 수도 있다. 전에 없이 갑자기 혈압이 높은 경우라면 아동이 생활하면서 어떤 스트레스를 받을만한 일을 겪고 있다는 것을 의미할 수 있다.
아동에게 행해지는 대부분의 검진 절차에서 그렇든 나이 든 아동과 청소년은 거의 어른처럼 대한다. 그러나 학령전기 아동은 별도의 고려가 있어야 한다. (비외상성 간호)
영아의 활력징후를 잘 측정하기 위해서는, 먼저 호흡수를 재고(영아가 자극받기 전에), 다음 맥박을 재고 마지막으로 체온을 잰다. 활력징후 측정 시 아동을 자극할 수밖에 없다면 측정과 함께 아동의 행동(예 : 울음)을 기록한다.

1. 체온
체온은 각 신체의 열 함량의 측정이다. 시상하부에서 경동맥을 통과하는 혈류의 온도는 심부체온(중심 온도, core temperature)을 더욱 잘 반영한다. 심부체온은 외부 환경의 폭넓은 변동에도 상대적으로 일정하다.

아동의 체온이 변화하면 피부, 척수 및 두뇌에 있는 수용체는 정상체온을 유지하기 위해 반응한다. 소아청소년과에서는 각 아동을 위한 정상체온 구성 온도가 무엇인지에 대한 일치가 부족하다. 아동의 열 생산과 소실이 균형을 이룰 때 직장체온은 37~37.5℃가 일반적인 범위이다.
신생아는 36.5~37.6℃가 바람직한 범위이다. 신생아의 체온측정이 고열이 아니라면 체온조절에 대한 적절한 모니터링에 의해 얻어진다. 따라서 각 유아의 체온을 측정할 때는 환경과 목적에 따른 상황을 고려하여 조심스럽게 측정한다.
 
건강한 아동의 체온은 구강, 직장, 액화, 피부, 고막 등 몇몇 신체 분위에서 측정할 수 있다. 아픈 아동을 위하여 체온을 측정하는 부위에는 방광, 폐동맥, 식도와 비인두 부위가 있다. 정확한 체온에 가장 중요하게 영향을 주는 요인 중의 하나는 체온을 재는 기술이다.

2. 맥박 
아동이 만 2세가 지나면 노뼈 맥박이 쉽게 측정된다. 그러나 영아나 어린 아동의 경우는 심첨맥박(심장끝박동, apical in pulse, 심첨부위에 청진기를 대고 박동 청진)을 측정하는 것이 더 정확하다. 심장박동 리듬이 불규칙할 수 있으므로 1분 전체의 박동을 센다. 그러나 심첨맥박을 빈번히 측정해야 하는 경우는 더 짧은 시간 동안(15초 또는 30초 간격) 잰다. 더 정확히 재야 한다면 아동이 잠잘 때 측정하고, 박동수와 함께 아동의 행동을 기록한다. 영아 때는 적어도 한 번 요골동맥박과 대퇴 맥박(넙다리 동맥 박, femoral pulse)을 비교하여 대동맥 협착증과 같은 순환장애가 있는지 확인한다.

3. 호흡
호흡은 뇌의 연수와 외교에 있는 호흡 중추와 연수의 중추화학감수체와 경동맥과 대동맥체에 있는 말초 화학 감수제에 의해 조절된다. 아동의 호흡수는 성인과 같은 방식으로 측정한다. 그러나 영아의 경우 일차적으로 복식호흡을 하므로 배 움직임을 관찰한다. 배 운동은 불규칙하기 때문에 정확성을 위해서는 1분 전체의 호흡수를 센다.

4. 혈압
혈압은 심장에서 압력으로 혈액이 박동하여 혈관 벽에 미치는 힘으로, 혈액은 압력의 변화로 순환계를 통해 흐른다. 비침습적 혈압측정은 일상적인 활력징후 확인의 한 부분이다. 3세 이상 아동은 매년 혈압을 측정해야 하며, 특히 고혈압 증상이 있거나, 응급실이나 중환자실에 있는 아동, 고위험 영아는 혈압을 재야 한다. 영아와 청소년의 이동성 혈압감시(ambulatory blood pressure monitoring)는 고혈압이 의심되는 경우 사정과 관리를 하는 가치 있는 방법이다.

커프의 선택 정확한 혈압측정에 가장 중요한 요소는 적절한 크기의 커프를 사용하는 것이다. 적절한 커프의 크기를 정하기 위해서는 공기주머니의 너비가 주두(olecranon)와 견봉(acromion) 사이 중간 점 팔 둘레의 약 40%가 되는 커프를 선택한다. 이는 보통 커프 공기주머니가 팔 둘레의 80~100%를 덮는 것에 해당한다. 연구자들은 위팔 둘레의 40%와 일치하는 공기주머니가 있는 커프를 선택해야 정확하게 요 골동 맥압을 나타낸다는 것을 발견하였다.

커프의 너비를 선택할 때 팔길이보다 팔 둘레를 이용하는 것이 직접 동맥압을 더 정확히 반영하는데, 그 방법이 팔 둘레의 차이와 동맥을 눌러 차단하는 압력의 크기를 잘 설명하기 때문이다.

너무 좁거나 넓은 커프는 혈압 측정의 정확성에 영향을 미친다. 커프가 너무 작으면 혈압이 실제보다 높게, 커프가 너무 크면 실제보다 낮게 측정된다.
위팔이 아닌 다른 부위의 혈압을 측정할 때는 여러 비침습적 방법으로 측정된 혈압이 서로 다를 수 있다. 일반적으로 수축기혈압은 상지보다 하지(대퇴, 장딴지)에서 더 높게 측정이 되고, 장딴지에서 수축기 혈압이 대퇴에서보다 더 높게 측정된다. 

혈압의 측정과 해석 영아와 아동의 혈압을 측정하고 해석하기 위해서는 정확한 절차에 대한 주의가 더 필요한데 그 이유는 
(1) 사지의 크기가 다르고 사지의 둘레에 맞춰 커프 선택이 이루어져야 하고 
(2) 팔오금에 지나치게 압박을 가해지면 Korotkoff 음이 영향을 받으며 
(3) 아동은 쉽게 불안해져 혈압이 오를 수 있기 때문이다. 

아동과 청소년에게서 혈압의 정상범위는 체구와 나이에 의해 결정된다. 성별, 나이, 키에 근거한 혈압 표준은 체구에 의해 혈압을 분류한 것보다 더 정확하다. 이 방법은 매우 큰 아동과 매우 작은 아동을 잘못 분류하는 것을 막는다.