아동 활력징후 Vital sign 신체의 중요한 기능 평가에서 핵심 요소인 활력징후에는 체온, 맥박, 호흡, 혈압이 포함된다. 각 생리적 측정치를 해당 연령의 정상치와 비교한다. 그와 함께 이전 방문에서의 측정치와 현재의 측정치를 비교한다. 예를 들어, 이전 최근의 검진에서 혈압이 정상범위였는데 높게 측정되었다면 고혈압이 아닐 수도 있다. 전에 없이 갑자기 혈압이 높은 경우라면 아동이 생활하면서 어떤 스트레스를 받을만한 일을 겪고 있다는 것을 의미할 수 있다. 아동에게 행해지는 대부분의 검진 절차에서 그렇든 나이 든 아동과 청소년은 거의 어른처럼 대한다. 그러나 학령전기 아동은 별도의 고려가 있어야 한다. (비외상성 간호) 영아의 활력징후를 잘 측정하기 위해서는, 먼저 호흡수를 재고(영아가 자극받기 전에..
1. 진단검사 요도 감염의 임상 양상은 아동의 연령에 따라 다르다. 요도 감염의 진단은 요 배양 검사에서 세균뇨를 확인함으로써 내려진다. 그러나 소변을 수집하는 것이 어렵고 특히 영아와 매우 어린 아동에서 더 어렵다. 몇 가지 요인은 소변 검사물을 변화시킬 수 있다. 즉, 회음부와 회음 항문 부위의 세균 등으로 검사물이 오염되어 위양성의 가장 흔한 원인이 될 수 있다. 만약 검사물이 이른 아침 첫 소변이 아니라면 최근에 수분 섭취를 많이 한 경우는 세균의 수가 실제보다 낮게 나타날 수 있다. 그러므로 아동에게 검사물을 순수하게 채취하기 위해서는 물을 많이 마시도록 권해서는 안 된다. 세균의 내용을 정확하게 평가하려면 치골 상부 천자와 도뇨관 채묘를 통해 검사물을 채취한다. 검사물은 배양을 위해 검사실로 ..
요로감염증(UTI, urinary tract infection) 요로감염증은 요도, 방광, 요관, 콩팥을 포함하는 요로기계 감염을 지칭하는 것으로, 대개는 장내 세균에 감염되어 발생한다. 요로 중 어느 곳에 감염되었는지에 따라 질병명이 달라진다. 요도의 감염증은 요도염, 방광의 감염증은 방광염, 콩팥의 감염증은 신우신염이나 콩팥염이라 불린다. 요관의 감염증은 요관 염이라 하지만 요관에 감염이 생기는 경우는 매우 드물다. 요로감염증에는 방광염과 신우신염이 포함된다. 여성에 있어 방광염은 질과 요도 주위에 있던 병원균이 방광에 감염을 일으켜 발생한다. 방광염의 증상으로는 배뇨 시 통증, 빈뇨, 절박뇨, 하복부 통증 등이 있으며 혈뇨를 동반하는 경우도 있다. 방광염은 요 배양 검사로 그 원인균을 찾아낼 수 있..
만성 폐쇄성폐질환 Chronic obstructive pulmonary disease (1) 병태생리 ➀ 폐 공기증 Emphysema 폐 공기증 환자는 대개 만성 기관지염을 동시에 가지고 있다. 폐 공기증 황제에게 일어나는 2가지 일차적인 병리학적 변화는 폐 탄력성의 손상과 폐의 과잉 팽창이다. 이런 변화는 호흡곤란과 함께 호흡수를 증가시킨다. 폐포별의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 작은 기도의 허탈에 의해 허파꽈리 내 공기가 포획되고 호흡곤란을 유발한다. 과 팽창한 폐는 호흡의 주된 근육인 횡격막을 편평하고 약하게 만든다. 그 결과 폐 공기증 환자는 호흡할 때 목, 흉벽, 복부 등에 있는 보조 근육을 사용하게 된다. 이는 산소와 대사성 영양소를 더욱 필요하게 하고 힘든 호흡을 하게 하며 숨이..
1. 기관지 천식 Bronchial Asthma 기관지 천식은 공기 유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도 과민반응이 간헐적이고 가역적으로 기도의 내강을 폐쇄합니다. 기도 염증은 세기관지 과민반응을 유발하며, 기도 과민반응은 평활근을 수축하여 기도협착을 일으킵니다. 천식 환자는 대부분 동시에 2가지 문제를 가지고 있으며 심한 기도 폐쇄는 치명적일 수 있습니다. (1) 병태생리와 원인 점막 염증은 천식 발작을 유발하는 중요한 요인입니다. 염증은 특정한 항원, 비 알레르기성 자극 물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세먼지), 미생물, 아스피린 등에 의해 발생할 수 있다. 기도 과민반응은 상부 호흡기질환, 운동, 밝혀지지 않은 이유 등에 의해 발생할 수 있다. 기도의 염증과 과민반응에 대한 감수성은 유..
구강 음식은 구강을 통해 위장관으로 들어간다. 구강은 음식물과 수분을 섭취하는 통로이며, 미각을 느끼게 하는 수용체를 가지고 있습니다. 구강의 상부는 연구개와 정구개로 구성되어 있으며 구강의 저부는 혀, 근육, 3쌍의 침샘인 설하선, 악하선, 이하선으로 되어 있습니다. 이 구조들은 점막으로 덮여 있으며, 혀에는 미뢰를 포함해 유두라고 불리는 작은 돌기가 있습니다. 구강에는 성인의 경우 대개 28개의 치아와 2쌍의 사랑니가 있습니다. 타액은 대부분 3쌍의 침샘에서 분비됩니다. 정상 성인은 하루 1,000~1,500ml 의 타액을 분비합니다. 정신적 자극, 후각 자극, 기계적 자극 등에 타액이 분비됩니다. 타액은 신경의 조건 반사와 무조건 반사로 분비하며, 타액반사의 중추는 연수에 있습니다. 타액은 음식물을..
간호 진단에 따라 다음과 같이 간호 중재를 시행할 수 있습니다. 산소화 증진 쇼크 환자에게 적절한 산화가 이루어지고 있는지, 합병증의 조기 발견과 산-염기 상태를 평가하기 위해 15-30분마다 호흡 횟수, 깊이, 리듬을 평가합니다. 호흡 횟수와 깊이가 증가하면 대사성 산독증을 교정할 필요가 있습니다. 호흡음은 수액 과다 공급, 분비물 축적이 우려되는 동안에는 1-2시간마다 평가합니다. 산소포화도를 평가합니다. 쇼크가 진전되면 환자의 손가락, 발가락의 말초 순환이 불량하기 때문에 산소포화도 측정이 정확하지 않을 수 있습니다. 이때는 정확성을 높이기 위해 probe를 코, 귀, 앞이마에 할 수 있습니다. 동맥혈가스분석 검사는 환기와 산화상태, 산-염기 상태를 정확히 알려줍니다. paO2가 60mmHg 이하가..
쇼크의 종류에 따른 증상 1) 저혈량 쇼크 초기에는 순환 혈액량을 유지하기 위해 소듐과 수분을 재흡수하여 소변의 삼투압과 비중이 증가합니다. 그러나 저혈량 쇼크가 진행되면 신장의 소듐과 수분 재흡수 능력이 저하되면서 소변 삼투압과 비중은 감소합니다. 교감신경계의 자극으로 발한이 생기며, 이 발한으로 불감성 체액 소실이 많아지고 저혈량과 체온 불안정을 초래합니다. 또한 교감신경계 자극으로 맥박과 호흡수가 빨라지고, 피부 혈액순환이 감소하여 피부가 차고 축축하며 창백해집니다. 2) 심인성 쇼크 심근 작용의 손상 또는 기계적 폐색으로 인해 심인성 쇼크가 나타나면 심박출량이 줄어들고 혈액의 역류 현상이 나타납니다. 우심부전으로 인한 쇼크가 발생하면 경정맥 정체와 중심정맥압이 증가합니다. 좌심부전으로 인한 쇼크 ..
쇼크의 일반 증상 쇼크 증상은 대부분 보상 기전의 진행에 의해 나타납니다. 보상 기전은 주요 기관에 적절한 혈류를 유지하기 위한 생리적인 반응입니다. 쇼크의 초기 증상은 주로 심혈관계 기능의 변화로 인한 것이고, 다음으로 신장, 호흡기계, 피부계, 근골격계, 중추신경계 증상이 나타납니다. 호흡기계 조직 관류의 감소로 빠르고 얕은 호흡이 나타납니다. 산소의 운반이 감소하면서 호흡수가 증가하고, 심해지면 저산소증과 호흡성 알칼리증이 나타납니다. 쇼크가 진행되어 젖산성 산증이 나타나면 호흡수와 함께 호흡의 깊이가 증가합니다. 쇼크와 함께 좌심실부전이 동반되면 폐부종이 나타나 호흡곤란과 청진시 비정상적인 수포음을 들을 수 있습니다. 심혈관계 혈액 순환량이 감소하면 교감신경계가 자극되어 빈맥이 나타납니다. 쇼크의..
쇼크는 순환이 부적절해 발생하는 신체의 세포와 조직이 대사에 필요한 산소를 공급받지 못하여 조직의 기능에 장애가 오고, 심하면 생명을 위협하는 응급상황으로 진전될 수 있는 상태를 말합니다. 조직의 산소화는 동맥관류 정도에 따라 달라지며, 이는 평균 동맥압과 관련이 있습니다. 평균 동맥압에 영향을 주는 요인은 전체 순환혈량, 심박출량, 혈관의 크기입니다. 전체 순환혈량과 심박출량이 감소하거나 혈관이 이완되는 등 이 중 한 가지만 변해도 평균 동맥압이 감소하여서 조직 혈류가 감소합니다. 조직에 혈류가 충분하지 못하면 세포에 산소와 영양 공급이 감소하여 조직의 기능장애가 옵니다. 즉 쇼크가 나타납니다. 쇼크에 대한 보상 기전이나 중재가 효과적이지 못하면 쇼크가 진행되어 다기관 기능부전 증후군을 일으키거나 사망..