소아 비뇨생식기 질환 요도하열, 잠복고환,

소아 비뇨생식기 주요 질환

1) 요도하열(hypospadias)
요도하열은 체외의 오줌의 배출구인 외요도구가 정상인 위치보다도 뒤쪽에 있는 것을 말한다. 오줌 구멍이 정상적으로는 성기에서 귀두부 끝에 있으나, 정상 위치에 있지 않고 귀도 바로 밑 부위나 음경의 중간에 위치하여 있거나 심하면 음경과 음낭 사이 혹은 회음부에 위치하게 되는 선천기형의 하나이다.

(1) 원인 병태 생리
외요도구의 위치에 따라서 귀두하열, 음경하열, 음낭하열, 회음하열로 분류되고 있다. 태생 3월경의 요도 입구의 폐쇄부전에 의하여 일어나는 기형으로서 안드로젠이란 남성 호르몬의 작용이 감소하기 때문에 발생한다고 한다. 남자에게 많으며, 남자출생의 300~500명에 1명 비율로 발생하는데, 선천성 기형으로서는 빈도가 높은 것이다.

(2) 증상
요로의 다른 기형, 특히 정류고환이나 신 무형성을 동반하고 있는 경우가 많다. 외요도구가 귀두보다는 뒤쪽에 존재하는 경우에는 형성 불량의 요도부가 색(음경해면체가 섬유화한 것) 이라는 신전설이 빈약한 조직이 되므로 방치하면 음경이 변형하여 성교할 수 없게 된다. 오줌이 이상한 곳에서 나오므로 서서 배뇨할 수 없어서 정신적으로도 영향을 받게 되므로 가능하면 기저귀를 채우지 않아도 될 무렵, 즉 늦어도 3세까지는 소아 비뇨기과에서 치료받아야 성기의 성장에 지장이 없다. 교정 수술 시에 음경포피를 이용하여 없는 요도를 새로 만들어준다.
태어나자마자 요도하열을 발견하지 못한 채 포경 수술을 해줄 경우 요도를 만드는 수술을 할 때 곤란을 겪는 수도 있다. 음경에서도 요도가 없는 부위의 조직들이 딱하게 인대를 형성하여 평소 구부러진 모습을 하고 있으며 발기 시에는 더욱 휘어짐으로써 성인이 된 후 정상적인 성생활이 어렵거나 불가능하게 된다. 여성의 질 내에 사정이 안 되고 질 밖이나 입구에 사정이 되어 불임증의 원인이 된다. 이것은 외요도 입구가 귀두의 끝에 있지 못하여 관계 시 사정할 때 정액이 자궁 내에 제대로 도달하지 못하고 옆으로 새기 때문이다.
외요도구의 위치를 보는 것만으로도 간단히 진단 내릴 수 있으나 다른 요로의 기형이 있는지 없는지 조사하기 위하여 경정맥신우조영술 등의 검사를 한다.

(3) 치료
귀두하열은 수술하지 않는 일이 많으나 그것 이 회의 요도하열은 수술이 필요하다. 수술은 보통 2회로 나누어서 하지만 1회로 그치는 경우도 있다. 어느 경우에나 다 전신마취가 필요하다. 제1회째는 해면체의 섬 유물인 색을 절제한다. 입원 기간은 2주일 정도이다. 1년 지난 다음에 요도를 만드는 요도 성형 수술한다. 이때의 입원 기간은 3~4주일 정도이다. 수술 후에 요도 협착이 일어나는 일이 있으므로 퇴원 후에도 정기적으로 진찰받아야 한다.

(4) 수술명 : 요도성형술(urethroplasty with chordectomy)
- 수술의 목적 및 효과 : 정상적인 요도의 위치와 기능을 회복하게 되며 수술 후 조직치유상태에 따라 2차 수술이 필요할 수 있다. 그러나 대게의 경우 누공 발생 외에 전체적인 수술의 성공률은 높은 편이다. 이는 환자의 나이가 어릴수록, 수술 횟수가 적을수록, 주위의 이용 가능한 조직이 풍부할수록 더 높아진다.

-수술 과정 및 방법, 수술 부위 및 추정 소요 시간 : 수술 시간은 평균 3시간 정도 예상되지만 따라서는 더 많은 시간이 소요될 수 있다. 요도의 위치를 조정하고 주위 조직을 이용하여 정상적인 요도의 기능을 회복시키기 위해 성형술을 시행하게 된다. 이때 상대가 동반될 경우 삭데 절제술을 같이 시행하게 된다.

-발현할 수 있는 합병증 : 상처 치유 장애, 출혈 및 혈종, 감염, 패혈증, 동통, 범발성 혈관 내 응고성 장애, 해면체 손상, 재발, 요도협착, 신경 손상, 마취 관련 합병증


2) 잠복고환(cryptochidism)
일반적으로 고환이 음낭 내에 위치하지 않는 경우 잠복고환 혹은 정류고환이라고 한다.

(1) 원인, 병태생리
고환은 태생 2개월 직전부터 형성되기 시작하여 태생 4개월경에 정상 고환과 같은 모양을 이루게 된다. 이 시기에 고환은 신장에서부터 내려와 내 서혜륜 근처에 있고 태생 7개월경까지 그곳에 머물게 된다. 7개월이 넘어가면 고환은 작은 복막 관과 더불어 내 서혜륜, 서혜관, 외 서혜륜을 통해 음낭 내의 정상 위치고 내려오게 된다. 이런 고환하강 과정에서 문제가 생겨서 고환이 음낭으로 정상적인 하강이 일어나지 않는 경우에 잠복고환(정류고환)이 발생하게 된다.

(2) 증상
잠복고환의 문제는 음낭 내에 고환이 있지 않아서 일어나므로 가능한 한 빨리 수술을 해야 한다. 다만 태어날 때 음낭까지 내려오지 않았다고 해도 생후 1년까지(주로 생후 6개월) 기다리면 내려오는 경우도 있고 전신마취 위험성이 생후 6개월 이후에는 현저히 줄어들기 때문에 수술을 생후 6개월에서 돌 정도에 하는 것이 권장되며 비뇨기과 의사에 따라 조금 더 늦게 수술을 권하기도 한다. 불행하게도 출생 후에 뒤늦게 내려온 고환은 활주 고환의 형식으로 다시 올라가는 경우가 많거나 탈장을 동반하는 경우도 있어서 결국에는 고환고정술을 하게 되는 경우가 드물지 않다.

(3) 치료
치료 방법에는 크게 호르몬치료와 수술적 치료가 있다. 과거에 호르몬치료의 성과가 좋은 것으로 보고된 적이 있었고 많이 사용되기도 했었으나 장기적인 효과에 대해서는 회의적인 보고가 많아서 차츰 사용되지 않는 경향이 많다. 그 이유는 호르몬 치료에 의하여 고환이 음낭으로 내려오는 듯하여도 다시 올라가는 경우가 많고 호르몬 치료에 비교적 반응하는 연령은 3세 이후여서 이미 고환에 나쁜 변화가 진행된 다음이기 때문이다. 따라서 대부분 수술적 치료를 한다.

(4) 수술명 : 고환 고정술(orchiopexy)
- 수술 목적 및 효과 : 정류 고환을 수술적 교정을 하는 것으로 그 목적은 불임률을 감소시키고 암 발생의 조기 발견을 위한 것이다.

- 수술 과정 및 방법 : 수술 시간은 평균 30~40분 정도 예상되지만 따라서는 더 많은 시간이 소요될 수 있다.

- 발현할 수 있는 합병증 : 이 수술은 비록 밖에서 보이는 상처는 작더라도 술 중 혹은 술 후 다음과 같은 합병증이 발생할 수 있다. 상처치유 장애, 출혈 및 혈종, 감염, 패혈증, 동통, 범발성 혈관 내 응고 장애, 장기 손상, 재발, 불임, 암 발생 등

- 수술 관련 주의사항 : 보통 1주일 뒤 외래에 방문하여 수술 부위 관찰 후 tegaderm 제거한다.